有形性のポリープの動画です。

一般的なことですが、有形性の場合は頭部が悪性でも進行性の可能性はかなり少ないです。
ただ全くない・・・というわけではありませんので、頭部の部分を内視鏡的に切除して、病理検査で癌の大きさ、深さ（こちらのほうが転移も問題では重要です）　を確認してその後の治療方針を決定する必要があります。

普通痔は内視鏡検査の時にはよくわかりません。

しかし、この患者さんの場合はすこし青色がかった色の盛り上がりがあります。

自分が検査をする時は基本的に麻酔を使用していますので、患者さんは寝ています。

そのため力を入れているわけではありません。

力を入れないと静脈は怒張　（膨れること）　はしてないはずです・・・

でもこの患者さんは膨れている・・・　つまり力を入れるとかなりふくれて今

見えている状態よりさらに大きくなることが予想されます。

一般的には大腸の腫瘍は過形成ポリープか、腺腫か、大腸癌・・・がほとんどです。

厳密には癌は粘膜から発生した悪性腫瘍を言います。

この画像は平滑筋に発生した平滑筋腫（良性）です。

わかりやすく言うと平滑筋というのは腸を動かす筋肉でこの画像でみえているのは粘膜でその奥にある筋層にある筋肉です。

この肉腫から悪性が発生すると肉腫となります。

ぱっとみてもわかりにく・・・

よーく観察しないとわからないような平坦で同系色のポリープです。

このポリープは形、陥凹なし・・などからおそらく良性は間違いないと思いますが、このようなポリープをキチンと見つけて作業　（生検鉗子を自由にコントロールしてキチンと一部分をとって検査に提出すること）　などを反復してでいきるようにする必要があります。

・・・でないといざ重要なポリープを発見して切除しようといしても操作に時間がかかったりして正確にキチンをポリープを切除できなかったりするものです。

ただポリープはいつもあるわけではなく・・・

自分の場合はこのようなポリープを切除する場合に敢えて難しい条件にして手技を向上できるような工夫をしていることがあります。

もちろん患者さんがまっていたりする場合はできませんが・・・時間的な余裕がある場合は、訓練とおもってしています。

ポリープはかなり柔らかい事が多いのですが、
そのため、生検をする場合にかなり手こずる事があります。

理由はポリープの一番重要なのは頭の部分です。

この部分が悪性化する可能性があるのでこの部分の組織変化を正確に把握する必要があるのです。

しかし、柔らかいとこの部分（頭頂部）に鉗子（生検をするときにはさむ器具）を押し付けても柔らかいとフニャフニャと動いてずれることが多いです。

その為、技術が必要になります。

ただ多くは有茎性　（茎があるタイプ）　は進行大腸癌にはなりにくいようなのでそんなには慌てることは多くありません。

見た目で明らかに大腸癌だとしても・・・

その組織の内容で治療方針が変わる場合もありますので、基本的には生検をしてできれば手術前に病理検査が分かっている方が患者さんのためにはなります。

時間的に間に合わない場合もありますが・・・努力した方がよいと自分は思います。

悪性腫瘍は基本的に組織が脆い（もろい）ので出血しやすいです。

そのため生検後には普通の状態でも出血が多みられるのに、悪性の場合はさらに出血量が多くなります。

▲▲▲　動画のクリックはご注意を・・・

かなりリアルな動画です。　ご気分が悪くなるような方もおられる可能性が高いので・・・自己責任で見てください。

ちょっとわかりにくいです・・

中央に平たいポリープがあります。

このままではわかりにく・・・

ただこの状態で見つけることが出来かどうか？　が内視鏡医の腕です。

ぱっと視た印象はそんなり悪いという印象はありません。

現在ではデノボ型といってポリープの形でなく陥凹のある特殊なポリープから進行がんに発展することの方が多いのかも・・・という意見もありまだその全貌はあきらかになっていません。

空気の量を減らすと全貌がわかりやすいです。

危険性と有用性を考えてのお話です。

例えば・・・寝たきりの方で認知症がとてもひどくて家族が放置したい・・・というような場合は別でしょう・・・

平坦のままではポリープを切除するスネア（輪）　がかかりませんので

ポリープの下に液体を注入して隆起させます。

オモチが焼かれて膨れる・・・という感じにすこし似ています。

そして電気を流して熱凝固を利用してポリープを切除します。

この時取り残しがないように努力する必要があります。

できれば一度に切除できたほうが病理的に正確に判断ができます。

そしてその傷をクリップでふさぎ　（といっても力はそんなに強くないので完全ではありません）　出来る範囲で切除後の出血を少なくするのがいまの一般的な方法です。

このような方の場合は全くポリープが発見されなくなるまで反復して大腸内視鏡を行うしかありません。

このような状態をクリーンコロンという方もおられます。

空気量を減らすとかなり隆起が分かります。

空気をぱーんと入れると正確な形態を把握出来ない場合もあります。　注意が必要です。

出血が少ない方が良いのでクリップをかけます。

しかし、クリップが便がたくさんあればとれてしまいます。

この方の場合はかなり癌に近い腺腫でした。