腸の穿孔と言いますが、多くは挿入時にこれはおきます。
押し具合と痛み具合の加減と技術で避けるべき出来事です。
自分は幸いに穿孔は起たことがありません。
運が良かったとも言えます。今までのところは・・・・
しかし、以下の写真で非常に怖い思いをしました。
小さなポリープと思って生検をするつもりでしたが、少し時間が立ってくぼみがはっきりと分かりました。
ぎりぎりセーフで生検中止で事無きを得ました。
運が良いとしか言えない状況でした。
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自覚症状、その他（家族歴など）より大腸内視鏡検査を受けた方がいいですよ・・・とお話しても大腸内視鏡を受けたくないという方が時折おられます。
その理由はうわさで大腸内視鏡検査はキツイ・・・大変・・・という理由です。
確かに一般には大変な検査だと思います。
そのために自分の場合は麻酔を使用しています。
お話戻って・・・
なるべく内視鏡検査をしないでいいように、
「まず便の検査をして異常なかったら大腸内視鏡をしないでいいですよね？」 と聞かれる方が時折おられます。
便潜血はまずどのようなときに陽性か？が分かると・・・便の検査をして異常なかったら大腸内視鏡をしないでいいですよね・・・に関するお答えが自然に出ます。
便潜血は２センチ以上に大腸がんがあった時に３回（日をあれためて）したときに約８０％の確率で陽性になる・・・と研究で一般的に言われています。
つまり３回検査しても２０％は見落とされるという事・・・
しかも２センチ以上のものでないと見つかりにくい事・・・
２センチ以下の進行がん（時折あります、また２センチ以下で進行がんはおそらく転移が起こりやすいタイプの場合が多い）は見つかる可能性が検討されていない・・・
などです。
要は便潜血は大腸内視鏡検査を受けるための一つの「きっかけ」として考えた方がいいと自分は思います。
]]>これは自分が損をしますので以下の解説を読んでぜひ医療機関に行かれてください。
大腸内視鏡検査を受けた方が良いです。
注腸検査しかできない施設もありますが（都心部ではもうないと思いますが・・）注腸検査は見落としが多い検査です。
内視鏡検査が受けられない場合は仕方がないのですが、
もし症状がある場合は注腸検査が異常なしという結果でも必ず大腸内視鏡検査を受けるようにしてください。
注腸検査はある程度キチンとできていても見落とされる場合が結構あります。
もちろん専門の医師が真剣した場合はそうでもないのですが・・・専門の医師が注腸検査をしていることは一般的にはそんなに多くありません。
よほどの専門病院です。
自分の師匠は東京大塚（今は有明に移転）にあった癌研究会付属病院にいましたが、この先生は注腸検査を自分でしていました。
他人に任せてはきれいな写真が撮れない・・・学会に発表するのに恥ずかしい・・・という様な主旨を聞いたことがあります。
しかも患者さんのそばにいて直接自分も被爆して検査をしていました。（いまは多くは遠隔装置で自分は被爆をしないところにいて患者さんにマイクで体の動きを指示している場合がほとんどだと思います。）
どうして被爆してまで患者さんのそばで検査をしないといけないか？というと患者さんの少しの動きで写真に病変が映るかどうか、決まるからです。
しかもタイミング的にもキチンと息を止めなければ画像はブレます。
きれいな、キチンとして画像をとるのはかなり大変なんですよね・・・
自分も大腸内視鏡検査が一番奥まで挿入できないときのために注腸検査は自分で出来る必要があったためにトレーニングしましたが・・・結構大変たったです。
患者さんのご協力も必要なのですが、協力できない方もおられて・・・自由に動けない場合や、耳がよく聞こえない場合や、色々です。
いずれにしろ、可能なら内視鏡検査を受けるべきで、注腸検査検査で異常ない・・・というのは大丈夫とは言い切れません。
内視鏡検査でも１００％とは申しませんが・・・注腸検査は見落としが多すぎます。
注腸検査が異常なしでも症状がある方、腹痛、お腹のはり、血便など（いろいろです）の方は内視鏡検査を受けることをおすすめいたします。
]]>病理検査をすると、どんな風になるのか？
気になりませんか？
普通はこんな画像は患者さんには提示しません。少し周りより赤みがある盛り上がった（隆起した）病変があります。
少し気になりましたので青い色素を散布してより凹凸をはっきりさせました。
凹凸をはっきりさせることにより、大腸早期がんの類をより早期に発見するためです。
さらに拡大しています。
矢印の先の部分が若干へこんでいます。そして、すこし、いびつ（スムーズでない）形をしています。
このような形で大腸早期がんが存在する場合があります。
大腸がんの存在を確認するために病理検査をすることにしました。
少し出血していますが、普通の方はこの後自然に血は止まります。
注意すべきは最近脳梗塞、心筋梗塞の予防のために血液をサラサラにする薬をのまれている方が結構おられます。
その様な方は場合によって血液がすぐには止まりません。
この点を分かっていない方、理解していただけない方が大変多いです。
説明するのに苦労します。
]]>検査された患者さんのご了承を得て、正常の内視鏡写真をほぼ大腸の部位と合わせて解説いたします。
写真を使用させていただきありがとうございます。
大腸内視鏡検査は人により大変難易度が違います。
大腸がん、大腸ポリープの発見をするには大切な検査です。
反復してすべき検査ですので、あまり痛みが強いとどうしても躊躇します。
この点を静脈麻酔を使用して軽減していますが、安全性に関してはかなり気を使いますのでそれなりに大変です。
ここは下の図では１のところです。
ここは下の図では２～３～４のところです。
この辺は５～６のあたりでしょうか？
７から６をみている感じです。
７の急カーブです。
１０の辺です。
１１から１０をみている感じです。
１２あたりです。
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多くの方は便の調子がよくない
この場合重要な症状は
などですが・・・
分かっていても検査を受けるのは勇気がいります。
特に痛いらしい・・・という噂、周りの評判がかなり大きな阻害因子になっています。
しかし、検査が必要な上記
便が細くなった
血便が出た（便と血が混じっている）
便秘が前よりひどくなった
の症状がある場合はともかく急いで検査を受けたほうが良いです。
早く決断、行動することが必要です。
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側方進展型腫瘍（LST・・laterally spreading tumor）とは平っぺたい腫瘍です。
写真をみれば分かりますが、モコモコしたポリープが平らに集合したような感じのいぼです。
このポリープはある程度の大きさになると癌の発生が起こりやすくなることが医学的にわかっています。
しかも切除する場合は完全に切除する必要があります。
取り残しがあると必ず再発します。
以下に内視鏡的に切除した実際をお見せ致します。
色を散布して境目と表面の観察をより正確にします。
ワイヤーで切除します。
この場合はなんとか一回で切除出来そうです。
矢印の所は切除面と内出血のあとの黒い部分です。
切断面からの部分からの出血を防ぐために電気メスで残った血管を焼いています。
焼き終わると色が黒っぽくなります。
これで後出血の確立はかなり減りました。
しかし、１００％ではありません。
施行医の指示はよく聞いて守りましょう。
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平たくへっ込んでいます。
青印のようなわっかでポリープを絞めつけます。そして電気を通電して熱凝固反応を起こし、焼き切ります。
電気メスで出血部位にさらに熱凝固を起こし、止血を促進します。
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矢印のような白い斑点が注目されています。
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矢印で示さないとわかりにくいです。
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